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编者按：
- 社会保障制度作为名义上的兜底手段，今天却越来越显示出其狰狞的面貌来。本文通过回顾医保制度的历史，揭露了资本主义复辟下这种阶级斗争发展的必然性。
2.特色的医疗保障等社会保障本就是为特色资产阶级的统治打补丁，所谓反腐也只是为这个补丁打补丁，指望资产阶级施恩根本解决不了问题。无产阶级的出路何在？只有一条，夺取政权，建立无产阶级专政。文中将当下与社会主义时期的医疗保障制度与成就相对比，更突出了这一点。
前言
2023年7月28日，赵国纪检监察机关配合开展全国医药领域腐败问题集中整治工作动员部署视频会议，标志着赵国进入医药反腐工作环节。其“声势浩大”，颇有“贯彻到底”的意味，可“喧闹”了几个月后，却又“尘埃落定”，不见了声响。
2024年3月12日，河北沧州市某村李浩只为50多岁的父亲李志勇续上了380元医保费，而却不为家里其他七口人参保。2024年3月16日，四川达州有一网民向达州市医疗保障局询问：四川80岁以上的老人是否还需要交农村医疗保险？得到了是的回答，很是失望，网上其他网民也对此颇有抱怨之声。
一
赵国医药反腐，刚开始所面对的只是基层个人贪腐问题，好查，好抓，可当反腐进入了深水区后，检察机关却会发现当下医药反腐问题所在的根灶绝不仅仅是基层个人贪腐问题——而是医药制度这一庞然大物。它伴随着医疗市场化，官僚、私人资本入场，已经成为了一套医药领域官员、商人利益捆绑、交换的“毒瘤”制度。
医保制度作为赵国社会保障体系的重要组成部分，其在设立之初是为了减轻民众因病致贫的风险，确保人民群众在生病时能够得到及时有效的治疗。然而现实状况却有所出入。第一、保费越来越高，第二、看病越来越贵，第三、不用也要清零，第四、使用范围很少，等等。种种事实再加上诸多官员贪污医保资金的消息流出，似乎很难让人不去怀疑——医保制度到底惠民多少？
制度好，坏人难以任意横行；制度不好，难以使人充分做好事，甚至走向反面。
从医药制度到医保制度，背后，有多少贫苦人看不起病，不敢治病，又有多少官员，商人赚的盆满锅满？有多少贫苦人本身收入水平没有什么上涨，可医保费用却越来越高，最后不得不放弃缴保，放弃一份医疗保障？即使它其实并没有保障什么。
从医药制度到医保制度，赵国如此医疗系统是好是坏？其答案似乎已经不言而喻了。
那么，当下医疗系统何以至此？未来医疗系统该走向何方？这些问题请容我先不解答，我们先将目光回望，来到一个离我们当下其实不远的时代，就只有半个世纪，并且就发生在我们当下站立的土地上的。没错，就是毛泽东时代的赵国。
二
毛泽东时代赵国的医疗系统是和当下医疗系统截然不同的。
在城镇，1951年建立了“劳动保险制度”，1952年建立了“公费医疗制度”（以下分别简称“劳保医疗、公费医疗”）。到70年代末，“劳保医疗”覆盖了所有的国有企业以及绝大部分集体企业的职工及其家属，提供基本免费的医疗服务，对提高城市人口的健康状况起到积极作用。“劳保-公费医疗”的资金决策权与管理权分别下放给企业与各级政府。在所有国有、集体企业都处在中央、地方政府的高度计划经济下，在统收统支的财政政策以及普遍存在预算软约束下，融资责任最终会通过企业转嫁给地方政府，地方政府再转嫁给中央政府。因此，实质上是整个国家的风险统筹。即建立了国家财政全包为特征的城镇医疗制度。
在农村，1965年后建立了以合作医疗、三级医疗预防保健网和赤脚医生为三个支点的农村医疗制度，尽管当时农村的医疗条件和医疗水平很低、赤脚医生的医术也不高明，但一定程度上满足了当时农村患者小病不出村、吃药打针都方便的需求。
当然，由于当时医疗水平落后，城乡差距存在等等客观历史条件，医疗系统还有许多不足，但它的确在当时做到了最好，1949年后的医疗系统，在实现了国民平均寿命、死亡率等国民健康数据的巨大飞跃同时，也覆盖了全国绝大多数的普通民众。它无愧于世界银行评估报告中的结论：“是低收入国家举世无双的成就”。
三
为何，明明同样的土地上，同样的国家里，医疗系统在短短时间发生了如此剧变？搞懂了这个问题，上面的那两个问题的答案也就呼之欲出了。
以往的全部历史，都是阶级斗争的历史； 这些互相斗争的社会阶级在任何时候都是生产关系和交换关系的产物，一句话，都是自己时代的经济关系的产物；因而每一时代的社会经济结构形成现实基础，每一个历史时期的由法的设施和政治设施以及宗教的、哲学的和其他的观念形式所构成的全部上层建筑，归根到底都应由这个基础来说明。
马克思告诉我们：经济基础决定上层建筑，我们讨论医疗系统的剧变，我们要面对的其实是经济基础的剧变，即生产关系的剧变。改开以来，随着私有制的全面复辟，赵国由社会主义国家摇身一变成了资本主义国家，无产阶级从国家的主人变成了资产阶级的剥削对象，那造福广大无产阶级的医疗系统自然变成了资产阶级剥削无产阶级的医疗系统。关于赵国医疗系统的现在，过去与未来，答案都在其中。
只有推翻资产阶级专政，建立无产阶级专政的国家，真正属于广大无产阶级的，造福广大无产阶级的医疗系统才会得以建立。
